Dificuldade de engravidar e endometriose

O que é endometriose?
É uma doença que se caracteriza pela presença de células endometriais (semelhantes àquelas da camada mais interna do útero) fora da cavidade uterina. Podem estar implantadas mais frequentemente no peritônio (tecido fino que recobre os órgãos abdominais), ovários, tubas uterinas, septo reto-vaginal, intestino e bexiga.

É uma doença comum?
A endometriose é uma doença que acomete em torno de 15% das mulheres no período reprodutivo, e sua prevalência em pacientes com infertilidade pode chegar a 50%.

Como a endometriose causa infertilidade?
O processo inflamatório crônico gerado pela doença causa alterações que levam a aderências entre os órgãos pélvicos e danifica as trompas, e isso dificulta ou mesmo impede o transporte do óvulo e dos espermatozoides. Além disso, essa inflamação altera a qualidade dos óvulos e até mesmo atrapalha o processo de ovulação e também prejudica a implantação do embrião no útero.

Quando é indicada a cirurgia?
A videolaparoscopia para tratamento da endometriose é indicada principalmente para as pacientes que têm dor pélvica crônica, com prejuízo em sua qualidade de vida. A retirada das lesões melhora os quadros dolorosos. Sabe-se, entretanto, que o tratamento cirúrgico isoladamente, não aumenta a chance de engravidar na maioria dos casos.

Como então tratar a paciente infértil e com endometriose?
Nos casos de endometriose mínima a leve, com tubas uterinas pérvias, as pacientes podem ser beneficiadas com uma estimulação ovariana controlada, associada ou não a inseminação intrauterina. Já as pacientes com endometriose moderada a grave, com alterações mecânicas dos órgãos pélvicos (especialmente as tubas uterinas), geralmente necessitam de fertilização in vitro para conseguirem engravidar. A fertilização in vitro também é melhor opção para as pacientes acima de 35 anos, independente do grau de endometriose e nos casos de falhas de tratamentos mais simples.

Márcia Bonomo
Ginecologista e Obstetra
CRM-PR: 25597